子宮筋腫

子宮筋腫とは？

子宮筋腫は子宮の筋肉からできる良性の腫瘍で、女性に発症する骨盤腫瘍の中で最も多く、生殖年齢の女性の20～40％が罹患するといわれています。

良性腫瘍ですので、特に症状がなければ経過観察となることも多いですが、子宮筋腫の発生部位によっては過多月経による貧血や不妊症の原因になることもあり治療が必要になることもあります。

子宮筋腫の種類

子宮筋腫は発生部位によって3種類に分けられます。

漿膜（しょうまく）下子宮筋腫

子宮の外側を覆う漿膜と呼ばれる膜の下にできる筋腫です。 漿膜下子宮筋腫は自覚症状が乏しく、発見が遅れる場合が多いです。

筋層内子宮筋腫

子宮の厚い筋層にできる筋腫です。 子宮筋腫のほとんどが、この筋層内子宮筋腫といわれています。

診断

診断には超音波検査やMRI検査が有用です。

治療

治療には手術療法とホルモン療法があります。

手術療法には子宮温存の希望の有無によって子宮全摘術もしくは子宮筋腫のみを摘出する子宮筋腫核出術があります。

また子宮筋腫のサイズや発生部位によって開腹手術、腹腔鏡手術、子宮鏡手術などが選択されます。

ホルモン療法にはGnRHアゴニスト製剤やGnRHアンタゴニスト製剤により月経を止める方法（偽閉経療法）もありますが、副反応に更年期様症状などもあり、それらの薬剤の使用は手術前の一定期間や閉経間近の女性に対して行われる逃げ込み療法と制限があります。

子宮内膜症

子宮内膜症とは

ライフスタイルに合わせた治療法

子宮内膜症は早期に発見し、患者さんご自身が深く子宮内膜症のことを理解し、年齢や環境、どの症状が一番辛いのか、妊娠をいつ考えていくのかなどを十分に考えながら、自分のライフスタイルに合わせた治療法（保存的療法であれば低用量ピルや黄体ホルモンの使用、外科的療法であれば腹腔鏡手術など）を選択していくことが大切です。

生理時に出血量が増えてきたり、鎮痛剤が効かなくなったり、生理時以外でも腹痛があったり、排便時や性交時に痛みを感じるなど、少しでも気になる症状があればまずはご相談ください。

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子宮がん検診

子宮に発生するがんには、子宮頚部に発生する「子宮頚がん」と子宮体部の内側（子宮内膜）に発生する「子宮体がん」があります。

子宮頚がん

子宮頚がんは国内では毎年1万人以上の女性が罹患しており、20歳～30歳代の方の発症が多く、若い世代の方には注意が必要な病気です。原因のほとんどは性交渉によるヒトパピローマウイルス（HPV）感染によるものです。

HPV自体はありふれたウイルスであり性交渉の経験がある方であれば誰でも感染するリスクがあります。HPVに感染しても大部分の方は自然にウイルスが排除されますが、中にはHPV感染が長時間持続し、さらにその一部の方においては前がん病変と呼ばれている子宮頚部異形成を経て子宮頚がんへ進行してきます。

子宮頚がんは初期症状が全くないことも特徴の一つであり、自分では気づかないうちに、がんが進行してしまっているという場合も少なくはありません。一方で、子宮頚がんは他のがんと異なり原因となるウイルス感染を予防接種によって防ぐことができるために「予防できるがん」とも考えられています。

大切な子宮を守るために、症状がなくても、定期的に検診を受けるようにしましょう。

※当院では精密検査(コルポスコピー・組織検査)はできません。精密検査が必要になる方は他院へご紹介致します。

子宮体がん

子宮体がんは、子宮の内側である子宮内膜にできるがんで、子宮内膜がんとも呼ばれています。

子宮体がんは卵巣から分泌される卵胞ホルモン（エストロゲン）による影響が大きいとされています。
卵胞ホルモンには子宮内膜を増やす働きがあり、通常はそれが増えすぎないよう、排卵後に黄体ホルモンが分泌され、増殖を抑制しています。しかし、卵胞ホルモンの値が高い状態が続くと、増えすぎてしまった子宮内膜が原因となり子宮体がんを発症してしまいます。
出産歴のない方、肥満、月経不順（無排卵性月経周期）、エストロゲン製剤の使用などがリスクと考えられています。一方で、卵胞ホルモンとは関連無く発症する子宮体がんも存在し、こちらは比較的高齢者に多く見られます。

子宮体がんの特徴的な症状は不正出血で、特に、閉経後に長く続く出血がある場合には早めに婦人科を受診し子宮体がんの検査を受けるようにしましょう。

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月経困難症（生理痛）

「生理痛は体質だから仕方ない」「自分が痛みに弱いだけ」と思われがちですが、適切な診察や治療によって症状を軽減できることがあります。

生理痛には、明らかな病気がなく子宮の収縮が強いことで起こるタイプ（機能性月経困難症）と、子宮内膜症や子宮筋腫などの病気が原因となるタイプ（器質性月経困難症）があります。

診察や経腟超音波検査を行い、生理痛の原因を確認したうえで、一人ひとりに合った治療をご提案します。

鎮痛薬で十分な効果が得られない方、1日に何回も鎮痛薬を服用している方、あるいは生理痛によって学校や仕事を休むなど日常生活に支障をきたしている方には、低用量ピル（LEP）やジエノゲストなどのホルモン療法をご提案します。

また、片頭痛や高血圧などの持病がある方、副作用に不安がある方にも配慮しながら、無理なく継続できる治療法を一緒に考えていきます。

生理痛は我慢するものではなく、治療によって改善が期待できる症状です。ひとりで悩まずにご相談ください。適切な治療により、日常生活の質（QOL）の向上を目指します。

【主な治療薬】
・鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬：NSAIDs）
・低用量ピル（LEP）
・ジエノゲスト
・レボノルゲストレル放出子宮内システム（ミレーナ®）
・漢方薬

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月経不順とは？

正常な月経周期は25～38日と定義されています。この範囲から外れる場合を月経不順といいます。

• 24日以内：頻発月経
• 39日以上3か月以内：希発月経
• 3か月以上月経がない：続発性無月経

多少の周期のずれは珍しくありませんが、ご本人は月経と思っていても実際には不正出血の場合もあります。

当院で行う検査

まず妊娠の有無を確認します。

その後、

• 超音波検査（子宮・卵巣の状態確認）
• ホルモン検査
• 子宮頸がん検診（必要時）

などを行い、原因を調べます。
治療はピルを内服し単に月経周期を整えることだけが目的ではなく、大切なことは自分自身の現状や体質を把握・理解することです。

月経不順の原因

• 急激なダイエットやストレスによるホルモンバランスの乱れ
• 黄体機能不全
• 視床下部-下垂体の機能異常
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
• 甲状腺機能異常

治療方法はすぐの妊娠を希望しているかどうかによって異なります。

黄体機能不全

排卵後に卵巣から分泌される黄体ホルモン（プロゲステロン）が不足する状態です。

その結果、

• 高温期が短い
• 月経前の出血
• 不正出血

などがみられます。

不妊症や流産との関連が指摘されています。

検査

• 基礎体温
• ホルモン検査

治療

妊娠を希望される方には、高温期に黄体ホルモン製剤を使用することがあります。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS：polycystic ovarian syndrome）

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、若い女性にみられることの多い排卵障害の一つです。卵胞の発育に時間がかかり、十分に育っても排卵に至らないことがあるため、月経不順や不妊の原因となることがあります。しかし、PCOSと診断された方が必ずしも妊娠できないというわけではありません。実際には自然妊娠される方も多く、月経不順があっても気付かないまま妊娠・出産し、第2子を希望した際の検査で初めてPCOSと指摘されることもあります。

自覚症状

• 月経周期がバラバラ　（月経周期35日以上、2～3か月間月経が来ない）
• 以前は順調だった月経が現在は不規則
• 少量の出血がある　月経？不正出血？
• にきびができやすい
• やや毛深い
• 肥満

原因

卵巣内の男性ホルモンが多いことが原因といわれています。男性ホルモンが高くなる原因は、脳から出ているLH（黄体化ホルモン）と血糖値を下げるインスリンというホルモンの作用です。それらが正常より強く卵巣に作用していて男性ホルモンが局所的に上がっていると考えられています。

検査・診断

以下の3項目を総合的に評価します。

① 月経異常

② 多嚢胞性卵巣

超音波検査で卵巣内に多数の小卵胞（ネックレスサイン）を認めます。

③ ホルモン異常

• LH高値
• 男性ホルモン高値
• AMH高値

などを認めます。

①～③のすべてを満たす場合にPCOSと診断されます。PCOSは肥満の方に多い傾向がありますが、やせ型の方にもみられます。また、診断基準をすべて満たさなくても、PCOSに類似した排卵障害を認めることがあります。

治療法

・すぐの妊娠希望がない場合

低用量ピルや黄体ホルモン製剤を使用し、定期的に月経を起こします。

治療の目的は単に月経周期を整えることだけではありません。月経不順の背景にある原因や体質を把握し、将来の妊娠に備えることも大切です。当院では現在の状況や今後のライフプランを踏まえながら、一人ひとりに適した検査・治療をご提案します。

また、排卵が起こらず月経不順が続くと、子宮内膜が厚くなりすぎて不正出血を起こしたり、将来的に子宮内膜増殖症や子宮体がんのリスクが高くなったりすることがあります。そのため、妊娠を希望していない場合でも適切な治療を行い、定期的に月経を起こすことが大切です。

・すぐの妊娠希望がある場合

• レトロゾール
• クロミフェン

による排卵誘発を行います。

必要に応じてFSH注射を使用します。

PCOSでは卵巣が過剰に反応しやすく、

• 多胎妊娠
• 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）

のリスクがあります。

卵胞が多数発育した場合には、安全のためタイミング療法や人工授精を中止していただくことがあります。

※体外受精をおすすめする場合

排卵誘発剤で十分な効果が得られない場合や、安全な排卵誘発が難しい場合には体外受精をおすすめすることがあります。

体外受精では卵胞発育を管理しやすく、胚凍結後に卵巣が落ち着いてから胚移植を行うことで、安全に妊娠を目指すことができます。

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月経移動

月経移動とは、大事なイベントと生理が重なってしまいそうなときに、ホルモン剤を内服することで生理のタイミングをずらす方法です。月経移動には生理を早める方法と、遅らせる方法の2種類があります。

生理を早める方法

• 直前の生理の3～5日目から内服を始めます。
• 1日1回1錠のホルモン剤を10～14日間内服をします。
• 内服終了後、3～5日で生理が起こります。

生理を遅らせる方法

• 予定生理開始日の3～5日前から内服を始めます。
• 内服は生理を起こしたくない日まで続けます。
• 内服終了後、3～5日で生理が起こります。

• 生理と重なりたくないイベント中もホルモン剤の服用が必要になりますので、月経移動を行いたい時期が早めにわかっている方は直前の受診ではなく余裕をもって受診していただき、生理を早める方法をお勧めします。

注意事項

• 生理周期の不定な方は、月経移動が難しいので早めにご相談ください。
• 普段から低用量ピルを服用している方は、月経コントロールが可能です。
• 保険が適用されないため、自費診療になります。
• 人によっては吐き気やむくみなどの副作用がでることがあります。
• 必ず医師の指示通りに服用してください。
• ピルの重大な副作用である血栓症のリスクが高いと考えられる方（45歳以上、肥満、喫煙者など）にはピルではなく黄体ホルモンで月経移動を行います。

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不正出血とは？

不正出血とは、月経（生理）以外の時期にみられる出血のことです。

少量の出血だから大丈夫と思われることもありますが、不正出血の原因はさまざまで、中には治療が必要な病気が隠れていることもあります。

特に重要なのは、子宮頸がんや子宮体がんなどの悪性疾患を除外することです。不正出血がみられた場合には、自己判断せずに産婦人科を受診し、原因を調べることをおすすめします。

不正出血の主な原因

炎症によるもの

• 腟炎
• 子宮頸管炎
• 子宮内膜炎
• 萎縮性腟炎（閉経後の女性に多い）

ホルモン異常によるもの

• 排卵障害
• 卵巣機能不全
• 月経異常

良性疾患によるもの

• 子宮頸管ポリープ
• 子宮内膜ポリープ
• 子宮粘膜下筋腫

子宮腟部びらん

若い女性では比較的よくみられる状態で、必ずしも病気ではありません。しかし、子宮頸がんの初期病変との区別が必要な場合があります。

悪性腫瘍によるもの

• 子宮頸がん
• 子宮体がん
• 卵巣腫瘍
• 子宮肉腫
• 腟がん

妊娠に関連するもの

• 流産
• 異所性妊娠（子宮外妊娠）

当院で行う検査

不正出血の原因を調べるために、必要に応じて以下の検査を行います。

• 内診
• 経腟超音波検査
• 子宮頸がん検診（子宮頸部細胞診）
• ホルモン検査
• 子宮体がん検査
• 子宮鏡検査

不正出血の原因は年齢や症状によって異なります。不正出血で最も重要なのは、悪性疾患が隠れていないかを確認することです。出血が続く場合や繰り返す場合は、お早めにご相談ください。

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おりもの・かゆみ

おりもの（帯下）の異常や外陰部の痒みはカンジダ、細菌、性感染症（トリコモナス、クラミジア）などにより引き起こされます。

カンジダ外陰炎・腟炎

腟内に常在している「カンジダ菌」という真菌（カビ）が異常に増殖して起こる炎症性疾患です。

症状

外陰部の強い痒みと、カッテージチーズ様・酒粕様の帯下の増加です。原因は免疫力の低下（疲労・ストレス・睡眠不足・糖尿病など）、ホルモンバランスの乱れ、抗生物質の使用などがあります。カンジダ外陰炎・腟炎は性感染症ではありませんが性行為が契機になることもあります

検査方法

帯下の培養検査や顕微鏡検査を行います。ただし培養検査の結果には数日を要するため、結果を待たずに治療を開始することもあります。

治療

腟炎に対しては抗真菌薬の腟内投与、外陰炎に対しては抗真菌薬のクリームの塗布を行います。抗真菌薬による内服治療もあります。
再発を防ぐためには下着の通気性を良くし、陰部を洗いすぎないことが大切です。

細菌性腟炎

細菌性腟炎は、腟内に存在する細菌バランスの崩れにより引き起こされます。腟内は乳酸菌による自浄作用により病原菌の侵入や雑菌の異常増殖を防いでいますが、免疫力の低下などにより腟内の乳酸菌が減少してしまうとその他の菌が増殖し、細菌性腟炎に特有のアミン臭（魚が傷んだ様な臭い）を伴う灰色・黄色の帯下の増加が見られ、痒みや痛みが生じることがあります。

検査方法

帯下の培養検査を行いますが、培養検査の結果には数日を要するため、結果を待たずに治療を開始することもあります。

治療

腟剤の投与を行いますが、皮膚症状を認める場合にはステロイド軟膏を使用することもあります。再発しやすいため生活習慣の改善や正しいケアが重要です。

トリコモナス腟炎

トリコモナス腟炎は「腟トリコモナス」という原虫が原因で起こる感染症で、性行為が主な原因と考えられていますが性行為以外の感染経路（タオルや便器を介して）があることも知られており、性交経験のない方にも感染する可能性があります。主な症状は、黄色・緑色で泡状かつ生臭い帯下の増加と外陰部や腟の痒み・痛み、排尿時の痛みなどです。

検査方法

帯下の顕微鏡検査を行います。

治療

抗原虫薬であるメトロニダゾールの内服を行います。性行為が主な感染経路ですのでバートナーも一緒に検査・治療を受けることが重要です。

クラミジア感染症

クラミジア・トラコマティスという細菌によって引き起こされる性感染症です。腟以外にも咽頭や口、肛門から感染することもあります。

症状

自覚症状が少なく気づかないこともありますが、帯下の増加や不正出血や下腹部痛が見られることがあります。また不妊症や骨盤腹膜炎などの深刻な合併症を引き起こす可能性もあります。

検査方法

子宮の入り口の分泌物を拭って現在のクラミジア感染の有無を確認するクラミジアPCRと、血液検査により過去のクラミジア感染を確認するクラミジア抗体検査があります。

治療

治療には抗菌剤の内服を行います。パートナーも同時に検査・治療を受けることが、再感染や感染の拡大を防ぐために重要です。

• 帯下異常を認める場合には性行為を控えるようにしてください。

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低用量ピルについて

低用量ピルは、卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲスチン）の2種類の女性ホルモンを少量配合したお薬です。

正しく服用することで排卵が抑えられ、高い避妊効果が得られます。また、子宮内膜が厚くなるのを抑えるため、月経量の減少や生理痛（月経困難症）の改善が期待できます。さらに、月経周期を整える効果や、ニキビ・多毛の改善効果も認められています。

主な副作用

服用開始後1～2か月は、体がホルモンに慣れる過程で次のような症状がみられることがあります。

• 吐き気
• 頭痛
• 倦怠感
• むくみ
• 不正出血
• 乳房の張り

これらの症状は、多くの場合、服用を続けることで軽快します。

まれではありますが、重大な副作用として静脈血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）が起こることがあります。

また、手術前4週間以内、術後2週間以内、または長期間安静が必要な場合は血栓症のリスクが高くなるため、低用量ピルは服用できません。医療機関を受診する際や手術を受ける際には、低用量ピルを服用していることを必ず医師へお伝えください。

低用量ピルを使用できない方

• 初経前、50歳以上または閉経後の方
• 35歳以上で1日15本以上喫煙される方
• 重症高血圧（収縮期血圧160mmHg以上または拡張期血圧100mmHg以上）の方
• 血管病変を伴う糖尿病の方
• 妊娠中または妊娠している可能性のある方、授乳中の方
• 手術前4週間以内、術後2週間以内、長期安静が必要な方
• 前兆を伴う片頭痛のある方
• 乳がんの方
• 血栓性素因のある方
• 抗リン脂質抗体症候群の方
• 原因が明らかでない不正出血のある方
• 妊娠中に黄疸、持続性そう痒症、妊娠ヘルペスの既往がある方

慎重な判断が必要な方

40歳以上の方、BMI30以上の方、軽症高血圧の方などは慎重な判断が必要です。

また、ガイドラインでは35歳未満の喫煙者や35歳以上で1日15本未満の喫煙者は慎重投与とされています。しかし、喫煙は血栓症や心血管疾患のリスクを高めるため、当院では喫煙中の方への低用量ピルの処方は原則としておすすめしておりません。

低用量ピル処方の流れ

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※低用量ピルには、月経困難症や月経不順などの治療を目的としたLEP（保険適用）と、避妊を目的としたOC（自費診療）があります。当院では、患者さんの症状やライフプランに合わせて適切なお薬を選択し、ご提案いたします。詳しくは外来でお気軽にご相談ください。